Дефіцит вітаміну В12 - причини, симптоми

Вітамін B12, також відомий як кобаламін, належить до групи водорозчинних вітамінів і є одним з найскладніших за хімічною будовою молекул у цій групі. Важливим джерелом вітаміну B12 є виключно продукти тваринного походження, рослини та гриби його не синтезують. Дефіцит вітаміну B12 є поширеною проблемою здоров'я, але його частота значно відрізняється в різних країнах. Дефіцит порушує роботу багатьох систем організму і може призвести до серйозних порушень здоров'я.

1. Хімічні форми вітаміну B12
2. Вміст вітаміну B12
3. Причини дефіциту вітаміну В12 у світі
4. Симптоми та наслідки дефіциту вітаміну В12
5. Добавки вітаміну В12

Хімічні форми вітаміну B12

У організмі людини вітамін B12 існує в декількох активних формах, найважливішими з яких є метилкобаламін і 5'-дезоксиаденозилкобаламін.

Метилкобаламін бере участь у реакції перетворення амінокислоти гомоцистеїну (потенційно шкідливої при надлишку) в іншу амінокислоту, метіонін (більш необхідну організму, ніж гомоцистеїн). Це має значення для синтезу ДНК (генетичного матеріалу), білків і нормального функціонування нервової системи, а навіть для захисту серцево-судинної системи.

5'-дезоксиаденозилкобаламін, друга форма, зустрічається головним чином у мітохондріях, тобто там, де в клітинах організму виробляється енергія. Бере участь у перетворенні жирних кислот та амінокислот. Крім цих активних форм, існують також похідні, що використовуються в добавках або ліках, такі як ціанокобаламін та гідроксикобаламін, які в організмі перетворюються на активні біологічні форми.

Вміст вітаміну B12

Вітамін B12 накопичується переважно в печінці, в менших кількостях – в нирках, м'язах і кістковому мозку, а його запасів може вистачити навіть на кілька років. Всмоктування кобаламіну відбувається в тонкому кишечнику після утворення зв'язку з так званим внутрішнім фактором (англ. intrinsic factor) в шлунку.

Найбільше вітаміну B12 містять субпродукти (печінка, нирки), червоне м'ясо, риба (особливо скумбрія, лосось, тунець, оселедець і сардини), морепродукти (молюски, устриці), а також яйця і молочні продукти. У фармацевтичній формі вітамін В12 може вводитися перорально, сублінгвально або ін'єкційно, і кожен з цих методів має подібну ефективність при правильному всмоктуванні.

Причини дефіциту вітаміну В12 у світі

У країнах з високим рівнем доходу, де раціон харчування багатий на продукти тваринного походження і доступні збагачені продукти, дефіцит зустрічається рідше. У Сполучених Штатах низький рівень вітаміну В12 спостерігається приблизно у 3-4 відсотків дорослих, а помірний дефіцит — приблизно у 12 відсотків. У Великій Британії у жінок репродуктивного віку концентрація вітаміну В12 нижче 150 пмоль/л спостерігається приблизно у 12 відсотків, незважаючи на те, що загальний рівень споживання вітаміну в популяції вважається достатнім.

У групах, що виключають продукти тваринного походження, таких як вегетаріанці та вегани, дефіцит зустрічається значно частіше. У великому аналізі британських вчених майже половина веганів, які не приймають добавки, мали концентрацію вітаміну B12, що вказує на дефіцит. В Індії, де споживання м'яса та молочних продуктів є низьким, аналізи показують найвищі показники у світі, оскільки від близько 30 до навіть 50 відсотків дорослих можуть мати дефіцит.

У Латинській Америці частота коливається в широких межах, від декількох до понад 30 відсотків, а в Африці на південь від Сахари в дослідженнях вагітних жінок і школярів вона зазвичай становить 20-30 відсотків. На Близькому Сході, а точніше в Лівані, у 2024 році низький або граничний рівень B12 був виявлений у понад 60 відсотків дорослих. У літніх людей по всьому світу дефіцит також є поширеним і стосується від 10 до 15 відсотків населення, що пов'язано з погіршеним всмоктуванням і застосуванням ліків, що знижують секрецію шлункової кислоти, яка необхідна для засвоєння.

Орієнтовний вміст вітаміну B12 в декількох його джерелах

Симптоми та наслідки дефіциту вітаміну В12

Анемія

Найбільш безпосереднім наслідком дефіциту вітаміну В12 є розвиток анемії, оскільки без нього кістковий мозок не може виробляти нормальні еритроцити. Тоді з'являються втома, слабкість, запаморочення, блідість шкіри та задишка при фізичному навантаженні. У міру поглиблення дефіциту відбуваються також зміни в нервовій системі.

Нервова система

Вітамін B12 необхідний для побудови мієлінової оболонки, яка захищає нервові волокна і підсилює сигнали. Його нестача може спричинити оніміння рук і ніг, порушення рівноваги, проблеми з координацією, порушення чутливості, уповільнення мислення, проблеми з пам'яттю та погіршення настрою. У важких випадках розвиваються симптоми, схожі на деменцію або депресію.

Інші наслідки

Дефіцит вітаміну В12 у вагітних жінок може негативно впливати на розвиток плода, збільшуючи ризик вад нервової трубки та низької ваги дитини при народженні. До непрямих наслідків належить підвищення концентрації гомоцистеїну, який накопичується в організмі при нестачі вітаміну В12, необхідного для його переробки. Занадто високий рівень гомоцистеїну пошкоджує стінки кровоносних судин, посилює запальні процеси і може призвести до атеросклерозу, ішемічної хвороби серця та інсульту.

Добавки вітаміну В12

Спосіб поповнення дефіциту вітаміну В12 залежить від причини його виникнення, ступеня дефіциту та здатності організму до його засвоєння. У випадках, коли дефіцит є наслідком недостатнього споживання з їжею, наприклад у веганів або людей, які вживають дуже мало продуктів тваринного походження, зазвичай достатньо регулярного прийому пероральних добавок або вживання збагачених продуктів.

У таких випадках найчастіше застосовують ціанокобаламін або метилкобаламін у дозах від 250 до 500 мкг на добу, що дозволяє підтримувати нормальний рівень вітаміну в сироватці крові. У осіб з легким дефіцитом, але збереженим кишковим всмоктуванням, ефективними є також під'язикові препарати, які частково обходять травний тракт і забезпечують хорошу біодоступність.

Коли причиною дефіциту є порушення всмоктування, наприклад, відсутність внутрішнього фактору, видалення частини шлунка, захворювання кишечника або тривале застосування метформіну або ліків, що пригнічують секрецію шлункової кислоти, необхідно вводити вітамін B12 у вигляді ін'єкцій. Найчастіше застосовують гідроксикобаламін або ціанокобаламін у дозі 1000 мкг, спочатку кожні кілька днів, потім щотижня, а після вирівнювання рівня — раз на місяць.

Джерела:

• Melaku, E. E., Urgie, B. M., Tilahun, A. T., Assefa, H. K., Abebe, A. A., & Tefera, A. S. (2024). Prevalence of vitamin B 12 deficiency and associated factors among primary school children: North East Ethiopia: multicenter cross-sectional study. Journal of health, population, and nutrition, 43(1), 82. https://doi.org/10.1186/s41043-024-00568-6
• Bjørke-Monsen, A. L., & Lysne, V. (2023). Vitamin B12 - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food & nutrition research, 67, 10.29219/fnr.v67.10257. https://doi.org/10.29219/fnr.v67.10257
• Sukumar, N., Adaikalakoteswari, A., Venkataraman, H., Maheswaran, H., & Saravanan, P. (2016). Vitamin B12 status in women of childbearing age in the UK and its relationship with national nutrient intake guidelines: results from two National Diet and Nutrition Surveys. BMJ open, 6(8), e011247. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011247
• Hao, L., Ma, J., Zhu, J., Stampfer, M. J., Tian, Y., Willett, W. C., & Li, Z. (2007). Vitamin B-12 deficiency is prevalent in 35- to 64-year-old Chinese adults. The Journal of nutrition, 137(5), 1278–1285. https://doi.org/10.1093/jn/137.5.1278
• Fernandes, S., Oliveira, L., Pereira, A., Costa, M. D. C., Raposo, A., Saraiva, A., & Magalhães, B. (2024). Exploring Vitamin B12 Supplementation in the Vegan Population: A Scoping Review of the Evidence. Nutrients, 16(10), 1442. https://doi.org/10.3390/nu16101442