Дефіцит заліза у дітей – причини, симптоми

Дефіцит заліза залишається однією з найпоширеніших проблем харчування серед маленьких дітей, незважаючи на прогрес у профілактиці та освіті в галузі охорони здоров'я. Період від 6 до 36 місяців життя пов'язаний з особливо високим ризиком дефіциту, оскільки темпи росту часто перевищують можливості покриття потреб з раціону. Ефективний підхід до профілактики та лікування дефіциту вимагає як відповідної діагностики, так і індивідуалізації рекомендацій щодо харчування, включаючи суплементацію.

1. Симптоми та діагностика дефіциту заліза
2. Поява та причини дефіциту заліза
3. Ключові компоненти для метаболізму заліза
4. Боротьба з дефіцитом заліза

Симптоми та діагностика дефіциту заліза

Сучасні рекомендації щодо діагностики дефіциту заліза у дітей базуються на поєднанні оцінки клінічних симптомів з аналізом лабораторних показників, оскільки клінічна картина може бути неспецифічною або маловиразною, особливо на початкових стадіях дефіциту.

До найчастіше спостерігаються симптомів належать:

• блідість шкіри та слизових оболонок
• апатія
• легка втомлюваність
• зниження концентрації
• погіршення результатів у навчанні
• дратівливість
• уповільнений психомоторний розвиток
• у немовлят також затримка когнітивного та моторного розвитку.
• у деяких дітей можуть спостерігатися симптоми піка, тобто спотвореного апетиту, наприклад, поїдання землі, льоду або паперу.

Якщо ви підозрюєте...

У разі підозри на дефіцит заліза рекомендується провести базові лабораторні дослідження, що включають, перш за все, визначення концентрації гемоглобіну (Hb), яке дозволяє виявити наявність анемії, однак не є достатнім для підтвердження дефіциту заліза як її причини. Тому важливо визначити показники залізообігу, такі як феритин (головний білок, що зберігає залізо в організмі), трансферин, насичення трансферину залізом (TSAT), концентрація заліза в сироватці та загальна здатність зв'язувати залізо (TIBC).

Феритин

Особливу увагу слід звернути на феритин, оскільки його низька концентрація є найбільш специфічним показником дефіциту заліза, але варто пам'ятати, що феритин також є білком гострої фази, що означає, що його рівень може підвищуватися при запальних процесах незалежно від фактичних запасів заліза.

Поява та причини дефіциту заліза

Залізодефіцит залишається одним з найпоширеніших порушень харчування у дітей віком 6–36 місяців, незважаючи на поліпшення стандартів харчування. Його частота в Європі значно коливається і залежить, серед іншого, від соціально-економічного статусу, способу годування (грудне молоко, коров'яче молоко, модифіковане молоко), регіону та стану запалення в організмі. У немовлят віком 6–12 місяців відсоток випадків дефіциту заліза досягав 2–25%, а серед дітей віком 12–36 місяців — від 3 до навіть 48%, з найвищими показниками у Східній Європі.

Анемія

Анемія, спричинена дефіцитом заліза, була рідшою, хоча в східноєвропейських країнах її поширеність досягала навіть 50%, порівняно з <5% у західних країнах. Навіть у здорових дітей Західної Європи близько 20–30% можуть мати недостатні запаси заліза, незважаючи на те, що середнє споживання відповідає рекомендаціям.

За даними з Азії та Африки, середня частота дефіциту заліза у дітей віком до 5 років становить 17,95%, а анемії — 16,42%, особливо у дітей віком до 2 років, з багатодітних сімей та з низькою вагою при народженні.

Надмірна вага та ожиріння збільшують ризик

Цікаво, що не тільки недоїдання, але й надмірна вага та ожиріння збільшують ризик дефіциту. Це пов'язано з хронічним запаленням і надмірною продукцією гепсидину, який обмежує всмоктування і вивільнення заліза з тканин. Рослинна дієта, яка багата інгібіторами всмоктування заліза (такими як фітинова кислота, поліфеноли), також може погіршувати цей стан. Всмоктування може також порушуватися через зміни в мікробіоті кишечника, яка в умовах ожиріння або тривалого застосування деяких ліків втрачає здатність підтримувати доступність мікроелементів.

Ключові компоненти для метаболізму заліза

Окрім самого рівня споживання заліза, для метаболізму цього елемента важливі деякі вітаміни: вітамін С покращує всмоктування негемового заліза і утворює розчинні комплекси, а вітаміни групи В – піридоксин (В6), фолієва кислота (В9) і кобаламін (В12) – необхідні для нормальної еритропоезу. Їх дефіцит може призвести до мегалобластної анемії, порушень дозрівання клітин крові та неефективного використання заліза, навіть якщо воно надходить в організм у достатній кількості.

Потреба в залізі у дітей

Боротьба з дефіцитом заліза

Дієта, що запобігає дефіциту заліза у дітей, повинна містити продукти, багаті на гемове залізо, такі як червоне м'ясо, птиця та риба, які характеризуються високою біодоступністю.

Не забувайте про вітамін С

Варто також включати джерела негемового заліза, такі як бобові, зелені листові овочі або цільнозернові продукти, пам'ятаючи про одночасне вживання вітаміну С (наприклад, з цитрусових або перцю), який сприяє його засвоєнню.

Сучасний терапевтичний підхід до дефіциту заліза та анемії, спричиненої його дефіцитом, у дітей базується переважно на пероральній suplementacji залізом, найчастіше у вигляді сульфату заліза, який є ефективним, але відносно часто викликає побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту. Альтернативні засоби, такі як полімальтозні комплекси та бісгліцинат заліза, характеризуються кращою переносимістю, хоча докази їх вищої ефективності є обмеженими.

Ефективні та безпечні дози зазвичай становлять кілька мг/кг маси тіла на добу, причому курси лікування, що тривають менше 3 місяців, спричиняють найбільше підвищення гемоглобіну, а довші (понад 6 місяців) ефективніше відновлюють запаси заліза. Варто пам'ятати про індивідуально підібрану дозу. У разі дефіциту заліза без анемії однозначних терапевтичних рекомендацій немає, хоча лікування може покращити розвиток дитини.

Лактоферин

Перспективним варіантом є лактоферин, який покращує гематологічні показники при меншому ризику побічних ефектів. Крім того, досліджуються допоміжні заходи, такі як пробіотики та пребіотики (наприклад, Lactobacillus plantarum 299v), хоча їх ефективність у дітей все ще залишається невизначеною.

Інші стратегії

У країнах з нижчим рівнем доходу також застосовують подвійно збагачену сіль та кухонний посуд з додаванням заліза як засоби популяційного впливу з помірною ефективністю. У деяких дослідженнях сприятливу дію продемонстрували також препарати східноазіатської фітотерапії, хоча вони потребують подальшої перевірки.

Джерела:

• McDonagh M, Blazina I, Dana T, Cantor A, Bougatsos C. Routine Iron Supplementation and Screening for Iron Deficiency Anemia in Children Ages 6 to 24 Months: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); March 2015.
• Andersen CT, Marsden DM, Duggan CP, Liu E, Mozaffarian D, Fawzi WW. Oral iron supplementation and anaemia in children according to schedule, duration, dose and cosupplementation: a systematic review and meta-analysis of 129 randomised trials. BMJ Glob Health. 2023;8(2):e010745. doi:10.1136/bmjgh-2022-010745
• Arulparithi CS, Arunbabu T, Manjani S. Iron Preparations in the Management of Iron Deficiency Anemia in Infants and Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Indian Pediatr. 2023;60(9):752-758.
• Abdullah K, Kendzerska T, Shah P, Uleryk E, Parkin PC. Efficacy of oral iron therapy in improving the developmental outcome of pre-school children with non-anaemic iron deficiency: a systematic review. Public Health Nutr. 2013;16(8):1497-1506. doi:10.1017/S1368980012003709
• Rehman T, Agrawal R, Ahamed F, et al. Optimal dose and duration of iron supplementation for treating iron deficiency anaemia in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(2):e0319068. Published 2025 Feb 14. doi:10.1371/journal.pone.0319068
• June D, Konstantin AT, Lumbanradja LA, Aryani A, Hengky A. Lactoferrin as treatment for iron-deficiency anemia in children: a systematic review. Turk J Pediatr. 2023;65(4):543-554. doi:10.24953/turkjped.2022.670
• Fischer JAJ, Cherian AM, Bone JN, Karakochuk CD. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023;81(8):904-920. doi:10.1093/nutrit/nuac106
• Ramírez-Luzuriaga MJ, Larson LM, Mannar V, Martorell R. Impact of Double-Fortified Salt with Iron and Iodine on Hemoglobin, Anemia, and Iron Deficiency Anemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2018;9(3):207-218. doi:10.1093/advances/nmy008
• Apte A, Parge A, Nimkar R, Sinha A. Effect of probiotic and prebiotics supplementation on hemoglobin levels and iron absorption among women of reproductive age and children: a systematic review and meta-analysis. BMC Nutr. 2025;11(1):31. Published 2025 Feb 7. doi:10.1186/s40795-025-01015-3
• Jeong YK, Kim JH, Lee SH, Bang M, Chang GT. Safety and efficacy of East Asian herbal medicine for iron deficiency anemia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2024;15:1339486. Published 2024 Apr 8. doi:10.3389/fphar.2024.1339486
• Alves C, Saleh A, Alaofè H. Iron-containing cookware for the reduction of iron deficiency anemia among children and females of reproductive age in low- and middle-income countries: A systematic review. PLoS One. 2019;14(9):e0221094. Published 2019 Sep 3. doi:10.1371/journal.pone.0221094
• van der Merwe LF, Eussen SR. Iron status of young children in Europe. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1663S-1671S. doi:10.3945/ajcn.117.156018
• Eussen S, Alles M, Uijterschout L, Brus F, van der Horst-Graat J. Iron intake and status of children aged 6-36 months in Europe: a systematic review. Ann Nutr Metab. 2015;66(2-3):80-92. doi:10.1159/000371357
• Gedfie S, Getawa S, Melku M. Prevalence and Associated Factors of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia Among Under-5 Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Pediatr Health. 2022;9:2333794X221110860. Published 2022 Jul 6. doi:10.1177/2333794X221110860
• Ji SQ, Han R, Huang PP, Wang SY, Lin H, Ma L. Iron deficiency and early childhood caries: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2021;134(23):2832-2837. Published 2021 Sep 20. doi:10.1097/CM9.0000000000001729
• Tan X, Tan PY, Gong YY, Moore JB. Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health. 2024;9(4):e015135. Published 2024 Apr 9. doi:10.1136/bmjgh-2024-015135
• Malden S, Gillespie J, Hughes A, et al. Obesity in young children and its relationship with diagnosis of asthma, vitamin D deficiency, iron deficiency, specific allergies and flat-footedness: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2021;22(3):e13129. doi:10.1111/obr.13129
• Berton PF, Gambero A. Hepcidin and inflammation associated with iron deficiency in childhood obesity - A systematic review. J Pediatr (Rio J). 2024;100(2):124-131. doi:10.1016/j.jped.2023.06.002