Пробіотики для дітей - дія, коли давати?

Мікробіом — це всі мікроорганізми, переважно бактерії, але також віруси, грибки та інші мікроорганізми, які населяють людський організм, особливо травний тракт. Мікробіом також називають мікробіотою або мікрофлорою. Мікробіом відіграє надзвичайно важливу роль у здоров'ї людини, позитивно впливаючи на імунні механізми, процеси травлення, метаболізм та багато інших функцій нашого організму.

1. Мікробіом і здоров'я
2. Визначення пробіотика
3. Пробіотики для дітей
4. Пробіотики як педіатричні ліки

Мікробіом і здоров'я

Після відкриття тісного зв'язку між мікробіомом кишечника та станом здоров'я було проведено багато подальших досліджень з метою встановлення точних механізмів, що лежать в основі такого типу взаємозв'язку. І в світлі їх результатів стало зрозуміло, що окремі види бактерій мікробіоти кишечника мають тенденцію до позитивної кореляції з загальним поліпшенням стану здоров'я людини. Оскільки мікроорганізми, що мешкають в організмі людини, як виявилося, відіграють важливу роль у формуванні високого рівня здоров'я, все більш важливим завданням стало розроблення ефективних стратегій формування оптимально корисної мікробіоти людини.

Визначення пробіотика

Дослідженнями доведено, що корисний мікробіом можна формувати, зокрема, шляхом вживання добавок, що містять вибрані штами мікроорганізмів або їхні більш широкі комплекси. Такі добавки отримали назву пробіотиків, а сам термін "пробіотик" був введений в медичну літературу вже в 1965 році двома піонерами досліджень кишкової мікрофлори – Стілвеллом і Ліллі.

Натомість чинне на сьогодні визначення пробіотика, запропоноване в 2013 році Міжнародною науковою асоціацією пробіотиків і пребіотиків (ISAPP), звучить так: "живі мікроорганізми, які в відповідних кількостях приносять користь здоров'ю господаря".

Пробіотики для дітей

Все більші знання про можливі переваги для здоров'я, що випливають із застосування пробіотиків, а також все більша обізнаність про ці переваги, спричинили експоненціальне зростання кількості доступних на ринку продуктів у надзвичайно широкому асортименті різних фармацевтичних форм. Пробіотичні бактерії, що застосовуються як добавки, найчастіше належать до видів штамів Lactobacillus або Bifidobacterium, що виробляють молочну кислоту. Але як пробіотики пропонуються також інші види, включаючи Streptococcus, Enterococcus, Lactococcus, Pediococcus, Bacillus і Escherichia, а також деякі небактеріальні мікроорганізми, головним чином вибрані штами дріжджів Saccharomyces.

А в цьому широкому асортименті на ринку ми також знаходимо пробіотики, призначені для застосування у дітей, для профілактики та лікування різних педіатричних проблем. Докази ефективності застосування пробіотиків у дітей включають такі педіатричні проблеми:

Гостра інфекційна діарея

За найкраще досліджені з точки зору лікування інфекційної діареї у дітей пробіотики слід вважати штами Lacticaseibacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii та Limosalactobacillus reuteri, оскільки метааналізи, що оцінюють їх терапевтичну ефективність, охопили 96 рандомізованих клінічних досліджень щодо цього захворювання. І як випливає з цих метааналізів, додавання цих штамів до стандартної терапії значно скорочує тривалість діареї та значно знижує ризик її продовження понад 4 дні, якщо пробіотики вводяться протягом 48 годин після появи перших симптомів.

Пробіотики також виявилися ефективними в профілактиці інфекційної діареї, що має особливе значення в сезон відпусток, особливо для дітей, які проводять канікули в теплих країнах. Наприклад, в одному з рандомізованих клінічних досліджень введення Limosalactobacillus reuteri 336 здоровим дітям, які перебували в Мехіко, призвело до значного зменшення епізодів діареї та днів з діареєю протягом 3-місячного періоду спостереження. Натомість одним із показань до застосування Saccharomyces boulardii (Enterol та його замінники) є саме профілактика сезонних інфекційних діарей.

Ускладнення антибіотикотерапії

Антибіотики є одним з найцінніших терапевтичних засобів, проте вони знищують не тільки хвороботворні бактерії, але й пробіотичні бактерії кишкової мікрофлори. Тому, щоб уникнути небажаних ефектів антибіотиків, які виникають головним чином через порушення мікробіома, сьогодні загальноприйнятою практикою є додавання відповідних пробіотиків для дітей до будь-якої антибіотикотерапії.

Глобальний аналіз досліджень, проведених за участю 6352 дітей, показав, що пробіотики особливо ефективні для профілактики діареї, пов'язаної з прийомом антибіотиків. Так, частота виникнення діареї становила 8% у групі, що приймала пробіотики, порівняно з 19% у пацієнтів контрольної групи, які не отримували живих мікроорганізмів під час антибіотикотерапії. Молоді учасники цих досліджень отримували пробіотики на основі штамів Lactobacilli, Bifidobacterium і Streptococcus або їх комбінацій, причому найефективнішими виявилися штами L. rhamnosus, S. boulardii, L. acidophilus, L casei і L. reuteri.

Псевдомембранозне запалення кишечника

Псевдомембранозний коліт є найтяжчою і найнебезпечнішою формою діареї, пов'язаної з антибіотикотерапією, найчастіше тривалою і комбінованою (складною з декількох антибактеріальних препаратів), причиною якої є зараження антибіотикорезистентним штамом хвороботворних бактерій Clostridioides difficile. Цьому захворюванню особливо схильні діти, які страждають на муковісцидоз та запальні захворювання кишечника.

Огляд, що охоплює 39 рандомізованих клінічних досліджень та загалом 9955 учасників, у тому числі 1141 дитина, показав, що прийом пробіотиків разом з антибіотиками знижує ризик розвитку псевдомембранозного запалення кишечника приблизно на 60%, причому у пацієнтів з групи високого ризику (муковісцидоз, запальне захворювання кишечника) корисний вплив пробіотиків був ще більш вираженим.

Хоча в дослідженнях ефективними виявилися різні штами пробіотичних бактерій та їх комбінації, головним чином L. acidophilus, L. casei, L. delbrueckii bulgaricus, B. bifidum і S. salivarius thermophilus, але в кінцевому підсумку в якості пробіотика для профілактики та лікування псевдомембранозного запалення кишечника вчені рекомендували S. boulardii, тобто Enterol і його замінники.

Лікарняна діарея

На основі систематичних оглядів рандомізованих наукових досліджень експерти рекомендують для профілактики лікарняної діареї в основному прийом добавок з штамом L. rhamnosus, який знижує ризик виникнення цієї проблеми у госпіталізованих дітей приблизно на 50-60%.

Дитяча коліка

Проблема дитячої коліки зачіпає 10-30% здорових немовлят у всьому світі. Дитяча коліка визначається за так званими критеріями Вессела, які включають плач або дратівливість протягом трьох годин або більше на день, протягом трьох днів або більше на тиждень, протягом трьох тижнів у новонароджених віком до трьох місяців.

Однак метааналіз та систематичні огляди пробіотиків у разі дитячої коліки дозволили вченим зробити висновок, що існують докази того, що пробіотик на основі L. reuteri, який дають немовлятам, що годуються груддю, призводить до скорочення тривалості плачу дитини на понад 50% порівняно з плацебо.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – захворювання, що полягає у зворотному надходженні вмісту шлунка до стравоходу, тобто так зване відригування, є дуже поширеною проблемою серед немовлят. Його лікування базується на консервативних заходах, таких як згущення їжі та утримання дитини у вертикальному положенні після годування.

Як довели рандомізовані клінічні дослідження, введення немовлятам пробіотиків на основі штаму L. реутері призводить до зниження частоти випадків відрижки у новонароджених з 5 випадків на день у групі плацебо до 3 у групі пробіотиків і з 27% годувань у групі дітей, які не приймали добавки живих мікроорганізмів, до 10% у групі пробіотиків.

Синдром подразненого кишечника

Як встановлено в епідеміологічних дослідженнях, які охопили загалом 196 472 дітей, синдром подразненого кишечника є проблемою здоров'я, поширеною на рівні 13,5% у цій віковій групі людської популяції.

Як підсумували автори огляду наукових досліджень, присвячених терапевтичній ефективності добавок живих мікроорганізмів при синдромі подразненого кишечника, пробіотики, здається, є дуже привабливим терапевтичним варіантом, особливо на основі L. rhamnosus, особливо у дітей з стійкими симптомами.

Виразковий коліт

У лікуванні цього захворювання у дітей в першу чергу підтверджено дуже високу терапевтичну ефективність запатентованого пробіотика VSL#3, що складається з наступних штамів пробіотичних мікроорганізмів: Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei та Lactobacillus delbrueckii bulgaricus.

У дітей, які лікувалися VSL#3 і месалазином (лікарським засобом, що застосовується для лікування цього захворювання), ремісія захворювання була досягнута в 90% випадків, порівняно з 36% випадків у контрольній групі, яка лікувалася традиційними методами. Крім того, VSL#3 також визнано ефективним засобом для підтримання ремісії, оскільки у пацієнтів, які лікувалися з додаванням пробіотика, рецидив захворювання протягом року стався у 21% випадків, тоді як у групі, яка лікувалася традиційним способом, — у 73% випадків.

Атопічний дерматит

Оскільки склад кишкової мікробіоти тісно пов'язаний з функціональністю імунної системи, дослідження не оминули проблему впливу пробіотичних добавок на алергічні реакції.

Доступні дані наукових досліджень свідчать, що в разі атопічного дерматиту пробіотики зменшують ступінь вираженості шкірних висипань у дітей, а найкраще дослідженим з цього погляду є пробіотичний штам бактерій L. rhamnosus.

Розлади аутистичного спектру

Розлади аутистичного спектру (РАС) зазвичай проявляються на ранньому етапі життя дитини як нейроповедінкові розлади розвитку, що характеризуються комплексом специфічних симптомів, до яких належать обмежені та повторювані інтереси та діяльність, слабка вербальна та невербальна комунікація, а також порушені соціальні взаємодії. Згідно з результатами дослідження "Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study" від 2016 року, виявляється, що на ASD можуть страждати навіть понад 62 мільйони дітей у світі.

Натомість метааналіз наукових досліджень підтверджує, що як багатоштампові пробіотики, так і одноштампові інтервенції призводять до загального значного поліпшення, що становить відповідно 53 і 28% полегшення симптомів ADS. Таким чином, багатоштампові пробіотики виявилися в цьому випадку ефективнішими за одноштампові. У цих дослідженнях були протестовані такі штами пробіотичних мікроорганізмів: L. plantarum, L. acidophilus, L. delbruecki, B. longum, S. thermophilus, B. breve, B. longum, B. infantis, L. paracasei, S. boulardii та L. rhamnosus.

ADHD

Згідно з сучасними знаннями, особливу користь від прийому пробіотиків можуть отримати діти з синдромом гіперактивності та дефіцитом уваги (ADHD). Дослідження щодо прийому Lactobacillus rhamnosus показали, що у дітей з ADHD, які отримували цей пробіотик, спостерігалося поліпшення емоційної, фізичної, соціальної та шкільної функціональності, а також підвищення якості життя та загального стану здоров'я в порівнянні з молодими пацієнтами з групи плацебо.

Загалом дослідження показали, що пробіотики позитивно впливають на центральну нервову систему через кишковий мозок, регульований метаболітами пробіотичних мікроорганізмів, головним чином коротколанцюговими жирними кислотами, що утворюються в результаті ферментації харчових волокон, і насамперед масляною кислотою.

Пробіотики як педіатричні ліки

Людський мікробіом – це дивовижне утворення, таємниці якого ми тільки починаємо пізнавати. Оскільки пробіотики регулюють мікробіом, вчені вбачають у них ефективні ліки від багатьох проблем зі здоров'ям, що турбують сучасну людину. У своїх роботах вчені підкреслюють унікальність пробіотиків як абсолютно безпечних лікувальних засобів, що не викликають жодних побічних ефектів, часто при цьому натякаючи, що важко уявити більш вигідну терапевтичну опцію для лікування педіатричних проблем.

Джерело:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8308463/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10060862/
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395624005314
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/npr2.12437
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10935031/